----T--------T--------T--------T--------T------------T--------T---------¬

¦ N ¦Фамилия,¦ Дата ¦Образо- ¦Уровень ¦   Место    ¦Домашний¦Отметка о¦

¦п/п¦ имя, ¦рождения¦ вание ¦подгото-¦ работы,   ¦ адрес  ¦передаче ¦

¦   ¦отчество¦        ¦        ¦ вки   ¦гражданская ¦        ¦   или   ¦

¦   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦ специаль- ¦        ¦причинах ¦

¦   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦   ность    ¦        ¦исключе- ¦

¦   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦            ¦        ¦   ния   ¦

+---+--------+--------+--------+--------+------------+--------+---------+

¦ 1 ¦   2    ¦   3    ¦   4    ¦   5    ¦     6      ¦   7    ¦    8    ¦

+---+--------+--------+--------+--------+------------+--------+---------+

¦   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦            ¦        ¦         ¦

L---+--------+--------+--------+--------+------------+--------+----------

 

     Военный комиссар:___________________________________________________

                       (воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

 

М.П.

"__"__________20__ г.

 

Группу в составе _______ чел. "___"_______________ 20___ г. в присутствии представителя* военного комиссариата _____________________________района, комплектующего образовательное учреждение, передал: __________________________________________________________________

       (воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

Принял: представитель ___________________________________________________

                         (наименование образовательного учреждения)

_________________________________________________________________________

                 (подпись, инициал имени, фамилия)

Руководитель образовательного учреждения ________________________________

                                        (подпись, инициал имени, фамилия)

 

М.П.

 

"__"__________ 20_г.

Пояснение к форме. Именные списки составляются в 2 экземплярах. Первый экземпляр списка представляется руководителю образовательного учреждения, второй - остается в военном комиссариате района. Если граждане направляются в образовательное учреждение из другого субъекта Российской Федерации (района), то именные списки составляются в 3 экземплярах. Третий экземпляр передается в военный комиссариат района, за которым закреплено образовательное учреждение.

 

------------------------------

* Заполняется при направлении граждан в образовательное учреждение из другого субъекта Российской Федерации (района).