Лист учета
индивидуальных особенностей и физической подготовленности гражданина (курсанта)

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
группы___________________________________________________________________
(наименование образовательного учреждения)
19__года рождения, образование___________________________________________
_________________________________________________________________________
(гражданская специальность)
Принят на подготовку по военно-учетной специальности "__"_________20__ г.
Закончил подготовку по___________________________________________________
(наименование военно-учетной специальности)
"__"______20__г. с оценкой ______________________________________________
--------T--------T------T--------------T----------------------------------------------¬
¦Отноше-¦Отноше- ¦Учас- ¦ Характерные ¦ Ход сдачи норм многоборья "Полиатлон" ¦
¦ ние к ¦ ние к ¦тие в ¦ особенности ¦ ¦
¦предс- ¦изучае- ¦общес-+-------T------+--------T-----T-----T------T----------T-------+
¦тоящей ¦ мой ¦твен- ¦Положи-¦Отри- ¦Подтяги-¦Бег 3¦ Бег ¦Плава-¦ Стрельба ¦Метание¦
¦военной¦специа- ¦ ной ¦тельные¦цате- ¦вание на¦ км ¦100 м¦ ние ¦ из МКВ ¦гранаты¦
¦службе ¦льности ¦жизни ¦ ¦льные ¦перекла-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дине ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+--------+------+-------+------+--------+-----+-----+------+----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+--------+------+-------+------+--------+-----+-----+------+----------+--------

Ведущий преподаватель (мастер)______________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)

Пояснение к форме. В листе учета фиксируются результаты изучения гражданина (курсанта) за период обучения в образовательном учреждении и результаты его физической подготовленности. По окончании обучения листы учета направляются в военный комиссариат района по месту воинского учета призывника.