Форма удостоверения личности

Лицевая сторона
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                       (Место для названия страны                      │
│               и военных властей, выдавших удостоверение)              │
│                                                                       │
│                         Удостоверение личности                        │
│             для членов санитарного и духовного персонала,             │
│                  приданного вооруженным силам на море                 │
│                                                                       │
│                       __________________________                      │
│                                                                       │
│Фамилия _______________________________________________________________│
│Имя и отчество ________________________________________________________│
│Дата рождения _________________________________________________________│
│Звание ________________________________________________________________│
│Войсковой номер ________________________________________               │
│    Владелец  этого   удостоверения   находится   под  покровительством│
│Женевской  Конвенции  от  12  августа  1949  года  об  улучшении участи│
│раненых,  больных  и  лиц,  потерпевших  кораблекрушение,  из   состава│
│вооруженных        сил        на        море,        в         качестве│
│_______________________________________________________________________│
│                                                 Номер удостоверения   │
│Дата выдачи                                                            │
│________________                               ________________________│
│                                                                       │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Оборотная сторона
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│┌──────────┐   Подпись владельца или отпечатки пальцев, или то и другое│
││Фотография│                                                           │
││владельца │                                                           │
││          │                                                           │
││         Рельефная                                                    │
│└─────────печать воен-                                                 │
│          ных властей,                                                 │
│          выдавших                                                     │
│          удостовере-                                                  │
│          ние                                                          │
│                                                                       │
│┌─────────────────────┬──────────────────────────┬────────────────────┐│
││       Рост          │         Глаза            │       Волосы       ││
│├─────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────────┤│
││                     │                          │                    ││
│└─────────────────────┴──────────────────────────┴────────────────────┘│
│                                                                       │
│                          Другие особые приметы                        │
│ ______________________________________________________________________│
│ ______________________________________________________________________│
│ ______________________________________________________________________│
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘